在龙江医院肿瘤科，每年有超1100名住院患者在此与病魔抗争，其中55岁以上中老年患者占相当比例。科室在肺癌、肝癌、肠癌等疾病诊疗上积累了丰富经验，然而调研发现，患者在寻求医疗救治的同时，还面临着经济负担沉重、心理焦虑频发、家庭照护压力大等非医疗层面的多重困境。病情变化或治疗副作用出现时，患者及家属常因信息不对称产生误解，既影响治疗依从性，也加重了医护沟通的压力。在“亦暖耆心”项目开展前，科室尚无专业医务社工介入，人文关怀的缺位让这些需求难以得到有效回应。

　　开展全周期人文关怀服务

　　“亦暖耆心——重疾长者全周期人文关怀服务项目”由佛山市顺德区第五人民医院（龙江医院）联合佛山市顺德区乐善社会工作研究和服务发展中心共同申报，该项目纳入和风仁心健康社会工作之顺德区域服务网络构建项目，在区委社会工作部、区卫健局、区民政和人力资源社会保障局的指导下，获得和风仁心健康公益慈善信托资助，是顺德区内获得该项目资助的镇级医院之一。

　　项目申请资助金额20万元，配套医院自筹资源约9万元，计划于2025年11月至2026年12月实施，以肿瘤科每年接诊的约200名55岁及以上中老年患者为基础服务对象，其中筛选不少于40名存在经济、心理及社会支持多重需求的患者作为重点服务对象，开展精准化、全周期人文关怀服务。

　　创新服务模式打破服务边界

　　项目最突出的亮点，在于打破传统医疗服务边界，创新构建“医护+社工+志愿者+家属+社会支持”五方联动服务模式。医护团队提供病情评估与服务指引，社工据此开展需求调研、制定个性化计划并统筹推进服务落地，志愿者参与公益倡导与日常协助，家属深度融入服务全过程，社会慈善资源则为困难患者提供经济援助与物资帮扶。五方分工协作，形成“医疗治身、社工疗心、家庭托底、社会关爱”的全方位支持体系。

　　在服务设计上，项目特别针对不同生存期患者实施差异化干预：对生存期一年以内的患者，着重融入安宁疗护理念，提供生命回顾、心愿达成、哀伤辅导前置等身心社灵关怀；对生存期五年以上的患者，则侧重提升疾病适应能力、治疗依从性与长期生活质量，真正实现“全周期、全人”的精准服务。

　　项目已惠及患者233人次

　　据统计，该项目启动以来，已累计为20名患者完成需求评估与档案建立，开展7场主题活动，服务233人次，各项成效持续显现。

　　在人文关怀方面，“耆乐融融”病友家属支持工作坊为患者与家属搭建了互助交流平台，“温馨家园”治疗环境美化活动让冰冷的病房有了家的温度，“节节暖心”节日关怀系列活动让患者在住院期间感受到社会的温情与陪伴。患者普遍反映，住院期间的烦闷情绪得到明显缓解，对治疗的信心显著增强。

　　在资源整合方面，项目积极联动顺德区妇联、顺德区工会及龙江镇妇联等单位，为困难女性肿瘤患者送上节日关怀；同步搭建公益筹募平台，在龙江镇花街设置募捐点，并联动龙江镇慈善会向企业推介项目，已成功获得热心企业捐赠2万元，后续将专项用于肿瘤科长者患者帮扶，探索“院内关怀+社区支持”的可持续资源运营路径。

　　在医患关系方面，社工作为“沟通催化剂”与“情绪缓冲带”的作用日益凸显，有效减轻了医护在非临床沟通上的负担，推动医患关系向更加和谐、信任的方向发展。

　　“亦暖耆心”项目不止步于服务的提供，更着眼于经验的沉淀与模式的复制。项目将在周期结束时形成一份融合典型案例、服务流程与医社协同机制的《“医社协同”肿瘤长者关怀服务模式总结报告》，为顺德区乃至更广泛区域的健康社会工作实践提供可参照的样本，为佛山市紧密型健康共同体建设贡献来自龙江的实践经验。