“精雕细琢”切肿物 多年顽疾得康复
加入时间：2025-12-30 15:41 访问量：20 信息来源: 珠江商报
“现在说话终于不用费力提气，朋友和家人都说我的声音跟以前完全不一样。”病房里，患者林女士（化名）难掩激动地分享着她康复的喜悦。谁能想到，在这口“清亮嗓音”的背后，她已被甲状腺问题困扰了20年。
20年前，林女士发现自己脖子有点肿大，伴随轻微声音沙哑。由于症状尚不严重，多次血检结果无异常，医生评估后建议定期复查即可。此后多年，林女士遵循医嘱定期监测，病情一直处于相对稳定的状态。
然而，3年前，林女士明显感觉到甲状腺肿大的速度加快，“现在甲状腺的大小已经是3年前的两倍多了。”林女士说。更让她困扰的是，声音沙哑的症状愈发严重，到后来甚至无法完整清晰地说出一句话，句末基本只能靠气声发声。为了摆脱困境，近日她来到和祐医院耳鼻咽喉头颈外科寻求专业治疗。
接诊的耳鼻咽喉头颈外科主任李辉博士为其安排了颈部超声、增强CT等全面细致的检查。检查结果让李辉感到棘手：右侧甲状腺肿大如鸡蛋大小，质地坚硬，已对周围的气管、食管造成明显压迫，导致林女士呼吸时偶尔出现轻微憋气感；更危险的是，左侧甲状腺不仅存在明显肿大，而且下极增生向下突入胸腔，与主动脉弓平齐。
李辉介绍，甲状腺“坠”入胸骨后，位置特殊且隐蔽，手术视野暴露难度极大。更关键的是，胸骨后区域血管密集，有主动脉、上腔静脉等重要大血管，还有喉返神经等关键神经穿行，一旦在手术中对这些结构造成损伤，可能导致大出血、声音永久性嘶哑甚至危及生命。
“手术难度远超常规甲状腺手术，有极大概率需要开胸才能完成操作。”李辉在科室病例讨论会上分析道。开胸意味着不仅创伤大、恢复时间长，还会增加术后感染、肺部并发症等风险。为了保证手术安全，耳鼻咽喉头颈外科立即申请启动多学科协作诊疗模式，邀请该院心外科、麻醉科等多个科室会诊。
最终，团队确定了一套“颈部切口为主，胸骨部分切开备用”的手术方案。由李辉主刀，和祐医院心外科主任李东玉教授全程在场协助，共同应对术中可能出现的各种复杂情况。
术中发现，林女士右侧甲状腺肿大明显，且与周围组织存在粘连，李主任凭借多年的手术经验和精湛的操作技巧，使用超声刀一点点进行分离，每一步操作都格外谨慎，避免损伤周围的喉返神经和甲状旁腺。
在成功切除右侧甲状腺次全组织后，手术进入了最关键、最困难的环节——处理左侧胸骨后甲状腺。李辉通过颈部切口尝试暴露左侧甲状腺，但由于甲状腺位置过深，仅能看到部分腺体组织，手术视野有限。此时李东玉教授给予现场指导，李辉借助专用的器械和高清手术显微镜，在狭小的空间内仔细辨认甲状腺与周围血管、神经的边界。
随后，李辉继续小心分离左侧甲状腺与主动脉弓、上腔静脉等大血管的粘连，同时密切观察有无血管损伤迹象。经过近3个小时的精细操作，左侧甲状腺终于被顺利切除。
经过手术治疗，林女士的声音已经恢复了清晰，能够正常交流。“以前说话到后半句就没气了，现在终于能正常说话了，太感谢了！” 林女士言语里满是喜悦之情。
术后病理证实林女士是良性结节性甲状腺肿。医生介绍，这是一种常见甲状腺良性病变，本质是甲状腺组织良性增生形成的多个结节，但不会侵犯周围组织或转移。当结节较大或数量较多时，可能出现颈部压迫症状，如吞咽不适、呼吸不畅、颈部异物感等，部分患者可能伴随甲状腺功能异常（甲亢或甲减）症状。
甲状腺是人体重要的内分泌器官，李辉建议，体检中增加甲状腺相关检查，比如超声、甲功抽血检查，怀疑异常时可能需进一步做细针穿刺活检（排除恶性）。定期体检是疾病早诊早治的关键。
