近日，86岁的岑婆婆到大良北区社区卫生服务站，社区护士为她测得血压189/112mmHg后，她拎出一袋已经服用十多年的药物，打算如常前来续方。“岑婆婆，今天的专家就在5号诊室，我带您过去，让专家帮您看看病。”社区医生的一句话，让老人眼睛一亮。

　　来到“全科—专科联合门诊”后，顺德区第一人民医院（南方医科大学第八附属医院）心血管内科专家钟建开副主任医师细致问诊，核对药品、查看水肿情况，为老人调整用药，仔细交代服药与饮食要点。临走时，岑婆婆笑着说：“我会认真执行，做个好孩子！”候诊区内响起阵阵笑声。小小的社区诊室，既紧扣老百姓最实在的就医需求，也见证着顺德慢病管理模式的革新。

　　日前，顺德区卫生健康局印发《关于进一步做好“两病”联合门诊专家下沉工作的通知》。作为顺德区高血压糖尿病防治中心依托单位，顺德区第一人民医院（南方医科大学第八附属医院）迅速行动，把专家下沉作为完善分级诊疗、提升区域慢性病治理能力的重要抓手。

　　院领导组织医务科、内分泌与代谢科、心血管内科召开了多次专题部署会；医务科团队走访了全部进驻站点，现场解决药品配备、诊室安排、预约转诊、全科—专科如何配合开展诊疗等问题。

　　该院高度重视“两病”联合门诊专家下沉工作，组织内分泌与代谢科、心血管内科迅速制定实施细则，首批选派13名高年资专家，其中糖尿病专家7名、高血压专家6名，从10月起覆盖5个镇街9个站点，实行固定人员、固定地点、固定时间的“三固定”服务，确保专家不“走过场”、门诊不断档。

　　57岁的张姨患糖尿病、高血压十余年，还出现肾功能不全，每天需服用12种共26粒药。近期张姨耳鸣、头痛、浮肿有加重症状，让她愁眉不展。顺德区第一人民医院（南方医科大学第八附属医院）内分泌与代谢科李颖主任医师与社区医生逐盒核对药品，优化治疗方案，并讲清服药、饮食和运动注意事项。张姨长舒一口气：“现在专家来了，我走几步就能看到专家！”

　　专家资源的下沉，让联合门诊真正成为慢病全程管理的“入口”。诊前，家庭医生团队开展预约、建档和风险筛查；诊中，专科专家与全科医生联合评估、规范调药；诊后，社区团队接续随访，作康复指导和健康宣教。依托慢性病“红黄绿”分级管理，病情稳定者在基层长期管理，病情加重者及时上转，控制平稳后再转回社区，形成“筛、防、治、康、管”闭环。

　　“疑难病例现场讲、合理用药手把手教，这是宝贵的一课！”一位跟诊医生深有感触。过去，基层遇到复杂慢病患者，往往只能续方或建议转诊；如今，专家在身边示范，诊疗思路、用药原则和转诊指征都清晰起来。专家“沉”下去，技术“留”下来，基层才能真正“强”起来。

　　患者少跑腿，基层医生长本领，病情稳定的“两病”患者逐步回流社区，医院也能把更多资源用于疑难危重症救治。

　　院方表示，接下来还将继续发挥区“两病”防治中心的技术引领、质量控制、人才培训和双向转诊枢纽作用，推动专家下沉与家庭医生签约、医保基金打包付费、连续健康管理深度融合，打造可复制、可持续的慢病防治康管全链条服务新模式。

　　此外，院方还将持续做好对基层医生的带教与引领，通过疑难病例讲解、合理用药示范、联合门诊跟诊等方式，让社区医生在实战中不断进步，真正打造一支“带不走”的基层慢病管理队伍。

　　从“追着专家跑”到“专家送上门”，从“看上专家”到“管好健康”，从一间诊室到一张区域慢病防治网，顺德医改的温度与速度，正走进越来越多居民的日常生活。