当53岁的系统性红斑狼疮（SLE）患者傅女士看到自己的骨密度报告时，简直不敢相信自己的眼睛：“20年了，我天天吃钙片，为什么还会出现骨质疏松？”这还要从傅女士的发病开始说起。

　　20年前，傅女士的手指常在秋冬季节受凉后出现皮肤发白（即雷诺现象），每次发作持续数分钟后可自行恢复，无明显发热、关节肿痛和面部蝶形红斑现象。到当地医院检查后，发现抗核抗体滴度明显增高（1：320），还有多个抗体（抗dsDNA、抗Sm抗体）呈阳性，被诊断为系统性红斑狼疮，开始接受糖皮质激素等药物治疗，同时服用碳酸钙D3片。

　　近年来，傅女士每天坚持服用1粒强的松片（5毫克）和1粒硫酸羟氯喹片（0.1克）控制病情，并服用1粒碳酸钙D3片预防骨质疏松，没想到还是得了骨质疏松。

系统性红斑狼疮患者为何易患骨质疏松

　　系统性红斑狼疮以20～40岁育龄女性为主要发病人群，以免疫性炎症为重要特征，累及多系统、多器官的一种自身免疫性疾病，在我国其患病率为0.03%～0.05%。随着医疗技术的不断发展，系统性红斑狼疮患者的寿命不断提高，但其相关性骨质疏松的患病率也在逐年增加。有资料表明，绝经前系统性红斑狼疮相关性骨质疏松的患病率为4%～31.9%，而绝经后为48%～60.5%。

　　系统性红斑狼疮患者之所以易患骨质疏松，主要与以下几方面因素有关。

　　●炎症因素。系统性红斑狼疮是一种以血管炎为主要特点的疾病，微循环失调和炎症细胞因子（如白细胞介素-6等）异常增高，都可增强破骨细胞的活性，加快骨质丢失。

　　●免疫因素。系统性红斑狼疮患者存在明显的细胞免疫和体液免疫异常，而异常的免疫功能可打破患者体内成骨细胞和破骨细胞之间的平衡，加快骨质丢失。

　　●药物因素。糖皮质激素具有明确的抗炎和免疫调节作用，是目前治疗系统性红斑狼疮的常用药物，但长期使用糖皮质激素，可抑制成骨细胞的活性，减少小肠对钙、磷的吸收，诱发骨质疏松。

　　此外，系统性红斑狼疮患者易患骨质疏松，还与精神因素、过度防晒、肾脏损伤等因素有关。

防治骨质疏松的常见误区

　　案例中的傅女士尽管较早被诊断为系统性红斑狼疮，且一直在接受治疗，却仍然出现了骨质疏松，这是因为在治疗中存在两个误区。

　　误区一：单靠钙片防治骨质疏松

　　系统性红斑狼疮相关骨质疏松的发生和发展，主要是由于炎症、免疫和药物等多种因素引起破骨细胞活性明显增强，因此防治的关键是及早使用抑制破骨细胞活性的药物（即抗骨吸收药物），而不是单纯补钙。

　　误区二：没发展到骨质疏松就不需要治疗

　　早在5年前，傅女士就在当地医院接受过骨密度检查，当时是骨量减少。如果当时就使用抗骨吸收药物（如双膦酸盐类），或许就不会发展到骨质疏松。

　　近期，傅女士测血清骨代谢标志物显示骨质丢失偏快，故在补钙的基础上，皮下注射了RANKL抑制剂地舒单抗针（60毫克），从而抑制破骨细胞活性，提高骨密度，降低了骨折风险。

　　傅女士的经历值得系统性红斑狼疮患者引以为戒。防治系统性红斑狼疮相关骨质疏松，单纯依赖钙片是远远不够的，定期前往医院检测骨密度、综合评估骨质疏松风险、及早规范治疗是关键。