两个月前，一场突如其来的车祸让笔者经历了人生中的一次严峻考验—骨折。在这场意外事故中，笔者的脚踝遭受了严重的撞击，导致踝部骨折。作为医疗行业的从业者，笔者深知骨折不仅仅是骨头的断裂，它还可能引发一系列复杂的后遗症，其中最让人担忧的就是骨质疏松，医学上称之为失用性骨质疏松。在骨折后的恢复过程中，笔者亲身体验了骨密度快速下降所带来的疼痛和不适，深刻意识到骨折后骨质疏松问题不容忽视。那么，骨折后为什么会出现骨质疏松呢？我们又该如何预防和应对呢？

骨折后骨密度的变化规律

　　当下肢发生骨折后，患者的骨密度会经历一个变化过程，即骨折术后1到3个月内骨密度快速下降，3到6个月内缓慢下降，然后在6到12个月内缓慢回升。但即使这样，骨密度通常在一年后仍未能恢复到骨折前的水平。

为什么骨折后会发生骨质疏松

　　活动减少。骨折后，为了恢复，我们往往需要减少活动量，这导致骨骼承受的机械应力减少，从而影响了骨骼健康。骨代谢活跃。骨折愈合过程中骨代谢非常活跃。破骨细胞（负责分解骨质的细胞）活跃，清理坏死组织，而骨形成量可能跟不上骨流失量。软组织损伤。严重的软组织损伤，尤其是开放性骨折，会影响骨折端血供，进一步影响骨折愈合和骨密度。 单侧与双侧骨折比较。双侧骨折患者的骨密度下降更严重。 开放性与闭合性损伤比较。开放性损伤，特别是有广泛软组织损伤包括皮肤或皮瓣的撕裂伤、多段骨折、污染严重、损伤超过8小时，以及任何需要修复血管的损伤，都会导致术后骨密度下降更明显。

如何预防和治疗骨折后的骨质疏松

　　早期功能锻炼手术治疗：手术治疗的患者通常可以较早开始功能锻炼，因为内固定可以提供骨折处足够的稳定性;通常在术后1到2周内开始进行轻微的活动和康复锻炼，以促进血液循环和减少肌肉萎缩。 保守治疗：对采用保守治疗（如石膏固定）的患者，功能锻炼的开始时间可能会稍晚，通常在石膏拆除后开始;但在石膏固定期间可以进行一些未受限制关节的主动肌肉收缩活动，以避免对骨折部位造成过多压力。

　　药物治疗 骨密度下降明显的患者可能需要联合使用维生素D、抗骨吸收药物和钙剂。维生素D可促进肠道对钙、磷的吸收，增加骨密度。根据患者病情遵医嘱使用抗骨吸收药物，如双磷酸盐类药物，这些药物可以减缓骨质流失。

　　营养补充多样化饮食，包括富含钙和维生素D、磷的食物，如鱼、肉、奶制品、豆类、谷物、奶酪、鱼肝油、蛋黄、蔬菜和水果等。

　　定期检查 在药物治疗期间，应定期检查骨密度和血液中的钙、磷水平，以确保药物治疗的安全有效。要跟踪骨密度的变化，以便及时调整治疗方案。

早期功能锻炼小课堂

　　手术治疗后踝关节屈伸运动：坐在床上，脚尖上下活动，以增强踝关节的灵活性。腿部肌肉收缩：在床上进行腿部肌肉的等长收缩练习，以维持肌肉力量。渐进式负重：在医生指导下，开始轻度的负重练习，如站立和轻微的行走。

　　保守治疗（如石膏固定后） 未固定的关节活动：未被石膏固定的关节进行全范围的运动，如膝关节和髋关节的屈伸运动等。肌肉等长收缩：进行肌肉的等长收缩练习，以保持肌肉张力和血液循环。石膏拆除后的康复锻炼：拆除石膏后，进行渐进式的关节活动和肌肉力量训练，如使用拉力带进行抗阻训练等。

　　通用锻炼建议平衡练习：进行平衡练习来提高身体的稳定性和协调性，如单脚站立。渐进式阻力训练：随着身体恢复的进程，逐渐增加阻力训练，以增强肌肉力量和骨密度。