顺德图书馆_广东同江医院巧寻病因，助患者摆脱肾上腺肿瘤困扰

头痛、头晕、心悸、乏力……近几个月来，57岁的谭阿姨（化名）接连感到不适，一直以为自己只是没有休息好，直到近日她眼前一黑，差点晕倒在地。
　　意识到不对劲，谭阿姨赶忙前往广东同江医院神经内科就诊。医生发现谭阿姨的血压竟飙到高危值206/107mmHg，血钾也低至危值1.78mmol/L。然而用上了多种降压药后，她的血压依旧居高不下。问题，究竟出在哪里？经过多学科联合诊疗，团队终于找出罪魁祸首——肾上腺上的一个2厘米的肿物。
　　这可能不是普通的高血压
　　初诊时，医生发现谭阿姨的血压竟高达206/107mmHg（正常应低于140/90mmHg），同时血钾也低至危值1.78mmol/L（正常为3.5—5.5mmol/L），随时可能有发生心律失常甚至心搏骤停的风险。
　　经过常规降压治疗无效后，医生立即安排谭阿姨做了腹部CT检查，发现她左侧肾上腺区有一个直径约2厘米的肿物，谭阿姨遂转至泌尿外科作进一步治疗。
　　“应该是肾上腺肿物引起的继发性高血压。”广东同江医院泌尿外科主任蒋勇军解释道，患者高血压、严重低血钾，并伴有头痛、心悸、乏力等症状，加上内分泌检查显示其醛固酮浓度达348.02pg/ml（正常值：10.0-160.0pg/ml），结合影像学检查，考虑是原发性醛固酮增多症（以下简称：原醛症），即醛固酮激素分泌过多。
　　血压失控为何与肾上腺肿瘤有关？
　　医生介绍，“肾上腺”位于我们肾脏的上方，虽然个头小，却负责分泌多种激素。其中一种叫作“醛固酮”，主要负责调节身体的盐分和水分平衡。
　　谭阿姨的肾上腺肿物属于功能性肿瘤，会不受控制地大量分泌醛固酮，导致水钠潴留、钾离子流失，从而引起高血压、低钾血症、肾素活性受抑制等情况。这种因醛固酮激素分泌过多导致的疾病，临床称为原醛症，是继发性高血压的一种病因，还会因为低血钾引发肢软乏力、心律失常等症状。
　　这也解释了为何常规降压药对她效果有限，病因不在血管本身，而在那个异常分泌激素的肾上腺肿瘤。
　　是不是切掉肾上腺肿瘤就可以了？
　　谭阿姨的情况，是不是切掉肾上腺肿瘤就可以了？“答案是对的！”蒋勇军介绍，但术前需先控制血压、提高血钾，避免术中出现高血压危象，如脑出血、急性心衰等。
　　经过两周多的药物治疗，谭阿姨血压、血钾均较为稳定，达到了手术标准。
　　手术当天，蒋勇军团队为谭阿姨实施了腹腔镜下左侧肾上腺肿物切除手术。术中，医生使用超声刀小心分离肾上腺及肿瘤周围组织，夹闭切断肾上腺中央静脉后，成功将肿瘤完整切除并取出。整个过程中，患者血压、心率均保持平稳。
　　术后病理报告显示是肾上腺皮质腺瘤，符合醛固酮瘤的诊断。随着肿瘤的切除，谭阿姨停药后，血压、血钾都逐步恢复正常，困扰数月的症状也随之消失，现已康复出院。