赵女士是一位幼儿园老师，最近她经常感觉咽喉痒，有异物感，时常咳嗽，入睡后有时甚至会被咳醒。起初，她误以为是自己长期用嗓而诱发的慢性咽炎，未规范治疗。

　　近来，她因深夜咳嗽明显频繁而来就诊。医生建议她进行胃镜检查，结果就在胃和贲门连接处，发现有典型的反流性食管炎黏膜炎症表现。追溯诱因，赵女士有喜食甜食、餐后即刻躺平的习惯，叠加便秘，持续升高腹腔压力，造成胃酸上涌而侵袭咽喉气道，诱发顽固性咳嗽。

　　临床上，多数胃食管反流患者以反酸、胃灼热为典型表现，但部分患者仅表现为慢性咳嗽，极易误诊。病情迁延不愈者，可诱发食管狭窄、巴雷特食管，大幅提升了食管癌的发病风险，需及早干预。

　　何为反流性食管炎

　　人体中，食管与胃衔接处的食管下括约肌，是抗反流的关键屏障。健康状态下，肌肉常态收紧、封闭贲门，仅吞咽时短暂舒张放行食物，进食完毕即刻闭合，阻隔胃液上返。

　　反流性食管炎，就是食管下括约肌出了问题，变得松弛无力，或者开闭不协调（医学上称为食管下括约肌功能不全）。如病例中的赵女士，胃镜下可见贲门闭合不全、随呼吸异常开合，胃酸、消化液持续反流，侵蚀食管。食管黏膜耐受胃酸的能力较差，长期反复刺激，会逐步充血水肿、糜烂破溃，最终导致食管炎。

　　反流性食管炎的诱发因素

　　●不良饮食习惯

　　高脂肪、高糖食物，以及巧克力、浓茶、咖啡、烟、酒及辛辣饮食等，可能会削弱食管下括约肌的抗反流能力。

　　●腹内压升高

　　餐后立刻躺平、弯腰搬重物或者穿紧身的塑身衣等，会使腹内压力明显升高。当腹内压力超过食管下括约肌的关闭压力时，就会导致胃液反流。此外，肥胖人群、怀孕后期的女性、长期便秘者，腹内压力也较高，同样容易引发反流。

　　●生物钟紊乱

　　现代人睡得晚，胃酸分泌的节律也容易被打乱。通常情况下，晚上睡眠期间胃酸分泌处于较低水平，但熬夜会导致夜间迷走神经持续处于兴奋状态，刺激胃酸分泌过多。如果此时再吃夜宵，胃内会进一步分泌胃酸，增加反流的风险。

　　●未及时添衣

　　随着天气转凉，如果不及时增添衣物或进食生冷食物，寒冷刺激会诱发或加重胃部不适与反酸症状。

　　●长期服用某些药物

　　部分降压药、止痛药、激素类药物，可能会影响食管下括约肌的功能，导致反流性食管炎的发生。

　　反流性食管炎不只是胃灼热和反酸

　　反流性食管炎的典型症状是胃灼热（胸骨后烧灼感）和反酸，但其症状并不局限于消化系统。

　　●假性哮喘发作

　　当酸性胃内容物随着呼吸进入气管，会刺激气道痉挛，导致咳嗽、胸闷。很多患者以为自己是得了支气管哮喘，反复使用平喘药物，结果收效甚微，殊不知病根很可能在胃。

　　●咽炎难愈

　　胃酸反流至咽喉，灼伤声带和咽喉黏膜，可引起慢性咽炎、声音嘶哑，甚至使得咽部有异物感。

　　●牙病困扰

　　胃酸长期侵蚀牙齿，会导致牙釉质脱落，尤其是下颌牙的内侧面。

　　●胸痛胸闷、胸骨后隐痛

　　胃酸反流刺激食管黏膜，或是牵拉食管周围神经，会引发胸闷、胸骨后隐痛，这种不适与心脏病的胸闷很像，容易被误诊为冠心病、心绞痛。

　　如果有上述不明原因的呼吸道或咽喉问题，请及时前往医院消化内科就诊，排查是不是反流性食管炎在作祟。

　　如何预防反流性食管炎

　　一旦确诊为反流性食管炎，临床上常需遵医嘱联合使用质子泵抑制剂等抑酸药、促胃动力药，必要时加用黏膜保护剂，以减少胃酸反流并修复食管黏膜，切忌自行停药或长期滥用。但与治疗相比，更重要的其实在于预防。

　　●管住嘴

　　老年人、消化功能偏弱者，少喝粥与糊状食物；柿子、山楂易诱发胃结石，刺激胃酸，浓茶、生冷食物限量食用；每餐七分饱即可，减轻胃部负担与腹内压力。

　　●迈开腿

　　餐后静坐或站立20～30分钟，再缓慢散步半小时，加快胃排空；餐后避免剧烈运动，少穿紧身衣物。

　　●戒烟、戒酒

　　烟、酒都会松弛食管下括约肌，增加胃酸分泌，是诱发胃酸反流的重要诱因。

　　●科学减重

　　腹型肥胖者需严格控制热量与碳水，结合深蹲、跳绳、平板支撑等锻炼，循序渐进地减脂，减少腹腔压力。

　　●抬高床头

　　不依靠垫高枕头，将上半身整体抬高15～20厘米，借助重力作用避免胃酸反流。

　　●积极治疗鼾症

　　合并睡眠呼吸暂停的打鼾人群，因腹式呼吸升高腹压，极易反酸胃灼热，需尽早干预。